選択してください
1）KTSプロによる写真測定／26,000円（税込）2）数霊システムでの写真測定／10,000円（税込）

区分
国際波動友の会会員数霊セラピーあいおん測定会員初めて
　※初回の方は入会金1,100円（税込）が必要になります。

お名前

ふりがな

メールアドレス

郵便番号

ご住所

電話番号

生年月日　例）1975年4月20日

婚　暦
独身既婚

添付画像１（写真はこちらからアップしてください）
10MBまでの写真となります。jpg、jpeg、gif、pngのみ

添付画像２（複数枚お送りされる際はこちらもご利用ください）

記入欄

【下記、同意される方のみチェックをしてお申し込みください】
私は、この度貴センターにおいて波動カウンセリングを受けるに際し、貴センターが医療機関でないことを承知しており、医師法、薬事法等の法律に触れるようなことは要求しない事を誓約いたします。